CASO CLINICO.

                                                


                                      


                                    


     Las maloclusiones Clase I, abarcan las anomalías donde la relación anteroposterior de los arcos superior e inferior se encuentra en los límites normales; sin embargo, pueden existir relaciones transversales o verticales alteradas entre las arcadas. El apiñamiento y las malposiciones son causas ordinarias de la maloclusión Clase I. 

     CARACTERISTICA OCLUSALES

La relación de los incisivos es Clase I, esto no implica una conexión incisiva ideal porque puede existir una mordida abierta anterior o protrusión bimaxilar con aumento en la sobremordida horizontal y disminución en la vertical. La relación del segmento posterior muchas veces es Clase I, pero los primeros molares permanentes pueden haber migrado después de la pérdida prematura de las piezas deciduas; y si los caninos muestran apiñamiento, pueden no estar en relación Clase I.

     RELACIONES ESQUELETICAS

El patrón esquelético por lo general es Clase I, pero las relacions esqueléticas irregulares leves acompañadas de la compensación dentoalveolar se relacionan muchas veces con las maloclusiones Clase I.  

Las relaciones esqueléticas verticales y transversales alteradas pueden relacionarse con la mordida abierta anterior y las mordidas cruzadas respectivamente, aunque éstas se encuentran con más frecuencia donde existe una maloclusión Clase III.

     CRECIMIENTO FACIAL

En los casos de Maloclusión Clase I, la relación de los maxilares en el sentido anteroposterior por lo general es favorable y comúnmente no cambia en forma notable con el crecimiento facial: la adaptación dentoalveolar asimila cualquier cambio menor. Las mordidas abiertas esqueléticas tienden a hacerse más pronunciadas, porque la compensación dentoalveolar para la altura intermaxilar vertical no puede ocurrir al mismo paso que el facial adicional.

     TEJIDOS BLANDOS Y FUNCIONAMIENTO DEGLUTIVO

La disposición de los tejidos blandos es favorable en casi todos los casos de maloclusión de Clase I, y no limite los objetivos de tratamiento. Las sobremordidas verticales incompletas relacionadas con el hábito de succión digital tienden a mejorar, a menos que un patrón deglutivo adaptable las conserve. En los casos de protrusión bimaxilar, los labios son abundantes y presentan eversión y éste es uno de los factores principales que determinan la posición dental.

     POSICION Y TRAYECTORIA DE CIERRE MANDIBULAR

No hay posiciones mandibulares características; sin embargo, las irregularidades oclusales, como los incisivos desplazados hacia el paladar y las mordidas cruzadas unilaterales, frecuentemente se relacionan con los desplazamientos mandibulares, en consecuencia, es importante analizar la trayectoria de cierre durante la evaluación clinica inicial.

     OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Es claro que el objetivo principal es atender la preocupación del paciente, que por lo general es la malposición de los dientes. Sin embargo, es importante tratar cualquier otro aspecto de la maloclusión que pudiera originar problemas posteriores y dejar al paciente con una oclusión sana y funcional. 

Se pueden conseguir resultados favorables con aparatos removibles en casos debidamente selccionados con cuidado. Los problemas graves, que requieren movimientos dentales complejos, deben tratarse con aparatos fijos asi como los casos que requieren extracciones dentarias.

     APIÑAMIENTO

Es resultado de la desproporción entre el tamaño dental y la dimensión del arco. La expansión de la distancia intercanina y el movimiento labial de los incisivos inferiores son particularmente inestables. En consecuencia el apiñamiento se debe tratar generalmente moviendo hacia distal los segmentos posteriores, lo cual provee poco espacio, o por medio de extracciones.

El apiñamiento muchas veces es claro al momento en que erupcionan los incisivos pero en ocasiones puede mejorar con el desarrollo del arco. Por otro lado, son pocas las esperanzas de que el apiñamiento moderado a severo en la dentición mixta mejore en cualquier grado considerable; la tendencia es que el apiñamiento se altere mas en vez de mejorar en la dentición permanente.

     ESPACIAMIENTO

Puede ocurrir porque los dientes son pequeños en relación con el tamaño del arco o porque faltan algunos; en ocasiones el paciente lo considera aceptable. Puede ser imposible cerrar completamente el espacimiento y muchas veces es mejor concentrarlo en la región de los premolares, usando aparatos fijos, para luego colocar prótesis o restauraciones cosméticas.

     PROTRUSION BIMAXILAR

La protrusión de los incisivos superiores e inferiores es consecuencia del patrón de los tejidos blandos. Por lo regular, los labios son abundantes y están evertidos y la lengua actúa para moldear las arcadas conforme erupcionan los dientes. En ocasiones la misma lengua es demasiado grande y es la causa principal de la protrusión bimaxilar pero esto es poco frecuente.